股関節の痛みなら東京ヒップジョイントクリニック

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股関節の症状

股関節の症状

1.股関節のしくみ

股関節とはどういうものか

写真の模型図を参考に見ていただきますと、お椀の形をした臼蓋(きゅうがい)が骨盤にあり、ボールの形をした骨頭(大腿骨)がぴったりとはまりこむ構造になっています。
正常股関節レントゲン写真の骨頭は臼蓋で8割以上包まれていると言われています。ですから、股関節は球関節と呼ばれております。

股関節は下肢と骨盤を繋ぐ関節で、荷重関節(体重を支える関節)として重要な関節の一つです。 さらに股関節は強力な靭帯や多くの筋肉により包まれていて、非常に安定な構造となっています。 このために、立つ・歩く・走ると いった動作を安定して行えることになります。

また球関節であるために大きな可動域を持つことができ、スクワットやあぐらなど大きな可動域が必要な動作も行えることになります。

病的(病気)あるいは外傷(けが)を負った股関節では、この安定性と可動性が制限されることになるわけで、歩行はもちろん、更衣・靴下着脱・足の爪きり・車の運転・物の上げ下げ・階段昇降といった幅広い日常生活動作が制限されてしまいます。
股関節は下肢と骨盤を繋ぐ関節で荷重関節(体重を支える関節)として重要な役割をしています。
歩いている時には体重の3~4.5倍の圧迫力が股関節に加わり、走っている時には体重の4〜5倍に増加するとされていて、階段昇降、椅子からの立ち上がりでは、体重の6.2〜8.7倍の力が、さらに、床や低い位置からの立ち上がりでは、10倍の力が股関節にかかります。
普段の日常活動でさえも非常に高い関節力が生じます。この大きな関節力を分散させて関節を保護するためにこの安定した構造が必要となるのです。

2.股関節痛を引き起こす病気

変形性股関節症とは?

関節を滑らかに動かすために骨の表面を覆ってクッションの役目をしている軟骨が、何らかの原因によってすり減ってしまうために起こる病気です。
上記の写真の青色部分が軟骨です。
変形性股関節症は女性に多い病気であることが特徴です。
もちろんそれには原因があります。「先天性股関節脱臼」や「先天性臼蓋形成不全(せんてんせいきゅうがいけいせいふぜん)」が女の子に多いこと、女性は男性に比べ関節が緩く周りの筋力も弱いこと、また女性は骨盤が横に広いので身体の中心線から股関節が遠くなるとより大きな力がかかること、などが関わっていると考えられています。

先天性股関節脱臼とは?

出生前および出生後(出生時)に大腿骨頭が関節包の中で脱臼している状態をいいます。脱臼という言葉は、本来ある場所から、違う場所へ移動してしまうことをいいます。
わかりやすく言えば股関節が生まれつき外れてしまっていることです。
発生率は出産1,000に対して1~3の割合(0.1%~0.3%)、男女比は1:5~9と女子に多いと言われています。
その原因は、複雑で色々な因子が関与していると考えられており、欧米人に比べてアジア人、特に日本人に多いといわれています。
その原因として人種的要因の他に、巻きオムツなどを使用し新生児の下肢の動きを妨げるような文化的習慣が我が国にあったことが大きく影響しているといわれておりますが・・・真意はわかりません。
全身関節・靭帯弛緩性(関節・靭帯がゆるい)、ホルモン分泌、遺伝的素因などが関与しているとされ、出産前の胎内異常位(お母さんのお腹の中)、出生後の股関節肢位等が関与していると言われています。

臼蓋形成不全症とは?

わかりやすく言いますと「骨盤側の臼蓋という部分=屋根の部分が発育不全(形成不全)」
本来あるべき屋根が足りないと言い換えるとわかりやすくなるかもしれません。
先天性股関節脱臼に起因する先天的(生まれつき)な要因の強いもの、または先天性股関節脱臼がなくても臼蓋の発育が不完全な後天的なものがあるようです。
つまり臼蓋(骨盤側)の発育が不良で小さく、大腿骨頭(だいたいこっとう)を十分に覆うことができない状態をいいます。

体重の数倍の力がかかる関節ですから、骨頭をうける臼蓋の面積が狭いと、その狭い接触面に集中的に力が加わることになります。(ヒールで足を踏まれると痛い!)
その結果、軟骨に傷がついてすり減ったり、変形を起こしたりして、変形性股関節症を引き起こしやすくなり、いろいろな障害も認めてきます。

3.変形性股関節症について

変形性股関節症とは関節への負担が原因で起こる関節疾患(病気)で、軟骨の破壊及び軟骨と骨の変形をきたし、慢性の関節炎を伴います。 関節が痛むため、関節リウマチと間違えられやすい病気です。

股関節に起きた変形性関節症を変形性股関節症(Osteoarthritis=O.A)と呼びます。 変形性股関節症が進行し重症になると、関節の変形や運動痛、可動域制限等により、起立や歩行に大きな影響を与えるため、QOL(クオリティ・オブ・ライフ=生活の質)を著しく低下させます。

変形性股関節症とは

【変形性股関節症】とは関節軟骨が変化し、摩耗により関節破壊をきたす疾患(病気)ですが、その原因は、原因が明らかでない一次性股関節症と、何らかの原因により続発する二次性股関節症に分類できます。

一次性股関節症 = 欧米に多い。わが国では少ない(15%)。
二次性股関節症 = わが国の約80%と言われております。

では、二次性股関節症の原因はというと代表的なものが、先天性股関節脱臼(うまれつき股関節がはずれているもの)・臼蓋形成不全(きゅうがいけいせいふぜん)・関節リウマチ・外傷=けが(大腿骨頚部骨折・股関節脱臼骨折・骨盤(寛骨臼)骨折)などがあげられます。

変形性股関節症の疫学(病気の原因)

【発症年齢は40〜50歳代、女性に多く、男性の7倍ともいわれています。
国内におけるX線診断による変形性股関節症の有病率(病気をしている人の人口に対する割合)は、1.0~3.5%と言われており、これを国内の人口で換算すると、およそ120万~420万人です。数字で見ますと、比較的多くの方が変形性股関節症であることがわかります。
日本の場合、先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全が原因で長い年月のうちに変形性股関節症となるケースが90%を占めています。
先天性股関節脱臼は、幼児期のオムツの巻き方が原因で起こる場合もあり、最近は減少傾向にあります。

変形性股関節症の症状

【変形性股関節症】の症状は、大きく3つに分けられます。

1.疼痛(股関節周囲の痛み)

初期の場合、長時間歩行時・歩行後にだるさや運動開始時の痛みとして現れ、病期(病気の進行度)が進行するにつれて痛みは持続的となり、安静時痛や夜間(就寝時)痛が出現してきます。

2.運動制限(=可動域制限)

初期には運動制限は、著明ではありません。 関節の変形が進行するにつれて、股関節の動きの制限が著明になってきます。(靴下はき・爪切りが困難になってきます)

3.異常歩行=跛行(はこう)

疼痛性跛行は、股関節の痛みにより回避(かばって)歩行をすることです。また脚短縮(硬性墜下性歩行)=足が短くなることによる、異常歩行です。

  • Q:立ち上がり、歩き始めに足の付け根が痛くなったりしませんか?
  • Q:靴下はき、爪切りは困難ですか?
  • Q:足の付け根が伸びにくくなったり、左右の足の長さが違ったりしませんか?

上記のいずれかあてはまる方は、要注意です。

変形性股関節症の病期分類(病気の重症度)

治療するにあたって必要なX-P(レントゲン)から股関節の病期(病気の重症度)分類のお話です。

a.前股関節症=臼蓋形成不全

軟骨破壊は最も軽い時期、臼蓋形成不全があり、骨頭が十分覆われていませんが、関節裂隙(関節のすきま)は保たれている状態をいいます。

b.初期股関節症

関節面の不適合、関節裂隙(関節のすきま)のわずかな狭小化や骨硬化(骨が硬くなること)・骨棘(骨のとげ)形成は認めますが、あっても小さい状態をいいます。

c.進行期股関節症

骨頭周辺、臼蓋底の部分に骨棘(骨のとげ)形成を認め、関節裂隙(関節のすきま)は明らかに狭小化するものです。骨硬化(骨が硬くなること)・骨嚢胞(骨の中に穴があくこと=空洞)などの変化や出現する状態をいいます。

d.末期股関節症

関節裂隙(関節のすきま)の消失や関節としての適合性が消失する状態をいいます。